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什么樣的腎結石需要手術?醫生這樣說

 

 

每個泌尿系的醫生和患者都會面臨這個問題:是手術,還是等等?

有的人結石很小,卻需要手術;有的結石很大了,卻做不了手術。

這次給我們留言的這位患者也遇到了類似的問題。為此,我們請醫生為患者答疑解惑。

其實腎結石手術也是要看結石大小來定的,腎結石體積小于6毫米有90%的可能自行排出。如果體積大到無法自然排出體外才需要借助其他方法取出。

 

輸尿管的三個生理性狹窄

人的輸尿管有三處狹窄,從頭到尾并不是一樣粗的,結石每停留在一處狹窄位置就會引起梗阻,這時上面的腎臟、輸尿管強烈收縮對抗梗阻,就會引起疼痛,一旦結石穿過了狹窄處,到了寬敞的位置之后,就不疼了,等結石落到下一個狹窄處就又開始疼。

輸尿管的三個生理性狹窄:

第一個狹窄,腎盂輸尿管連接部,也就是輸尿管的起始部,一般直徑約2mm。

第二個狹窄,輸尿管跨越髂血管部位,直徑約3mm。

 

第三個狹窄,輸尿管膀胱連接部,也就是穿膀胱壁的地方,直徑約1-2mm。

輸尿管三個狹窄處,是結石最常見、最容易停留的部位。對于結石在狹窄區停留,容易導致結石上方的梗阻和積水,應該充分的考慮是狹窄導致。

 

5毫米以下的結石可能自己排出體外

隨著治療水平的提高,認為6 毫米以下的結石有自發排出的可能性。建議患者多喝水、多運動,促進排出,幾個毫米的小結石可以讓它自己排出。

但是大的結石,6 毫米以上,理論上是很難自然排出去的,因為正常輸尿管的內徑就只有23 毫米,太大的結石是過不去的。

腎結石的嚴重危害

結石梗阻肯定會導致腎積水,腎臟的有效結構慢慢被積水侵蝕,積水越多,腎臟里真正能夠濾出尿、排出毒素的腎單位就越少,最終會導致腎臟萎縮,這是很嚴重的影響。

在臨床上有一些極端的病例,患者兩側腎結石,導致腎臟完全喪失功能,只能去做透析。有的患者覺得忍一忍就過去了,不去醫院做檢查做治療是不對的。

 

5毫米以上的結石,怎么辦?

“我今年63歲,一周前晚上散步的時候突然感覺腰很疼,回家后小便還出現尿中帶血,急忙去醫院急診拍片,結果顯示左側腎結石,直徑約1cm。超聲檢查顯示結石位于腎盂,沒有明顯的腎積水。

這兩天疼痛時有發作,我跑了幾家醫院,有建議做手術的,有建議保守治療的,我心里犯嘀咕,想咨詢一下到底該怎么辦?”

直徑1~2cm的結石一般推薦使用體外沖擊波碎石治療,損傷比較小。上面這位患者的情況,也可以選擇此療法。

在體外沖擊波碎石治療過程中,要注意多飲水,適當增加活動,以便幫助結石排出。

需要注意的是,治療方案的選擇并不能完全根據結石的大小,因為每個患者的情況不盡相同。

一名有經驗的醫生在制定治療方案的時候會綜合考慮患者的病情,如有沒有尿路梗阻,是否合并感染,腎功能是否受損等很多因素。

有很多患者,結石并不是很大,但是由于其他種種原因,如結石以上部位顯著積水、體外沖擊波碎石治療效果不滿意,就應該考慮接受以微創治療為主的外科治療。

燦哥知道很多患者一聽到“手術”兩個字就害怕,微創手術其實沒有患者想的那么可怕。

微創碎石取石技術以其創傷小、并發癥少、術后康復快、住院時間短等優勢,極大地提升了泌尿結石患者的就診體驗,自出現以來就被醫學界譽為結石患者福音和療法的偉大革新,目前這項技術在我國已經發展成熟。

 

纖維軟性腎鏡碎石取石術是利用一條細鏡,經過尿道、膀胱、輸尿管這一人體自然通道,利用鈥激光在體內將輸尿管結石或腎臟結石擊碎或排出,體表完全無創。

 

經皮腎鏡碎石取石術,是在患者腰部建立一條微通道,腎鏡通過該通道進入腎臟,利用鈥激光等微創設備,把腎結石擊碎后取出,是針對復雜性腎結石的優選技術。

需要提醒患者的是,在國家手術分級目錄中,經皮腎鏡手術是最高難度的四級手術,手術的關鍵是在患者的腰部穿刺建立碎石通道,稍有不慎可損傷腎臟大血管,引起大出血等危險情況,對穿刺方案的設計、專家的要求非常高。

患者一定要選擇資質過硬的醫院和經驗豐富的專家。

長沙星燦(結石?。┽t院,星燦品牌,始于2003年,專注復雜疑難結石治療。星燦醫療具備十六年專注微創(無創)技術的品牌實力,近年來開展了結石微創手術超過三萬臺次,創傷微小、安全性高、清石率高。

80%的患者都是因為星燦的口碑慕名前來求診。

 

無論是手術排石,還是喝水排石,都只能排出大的石頭,卻無法清除極微小的尿液結晶。

尿液結晶是形成結石的罪魁禍首,它會堵塞腎小球,讓腎臟中上百萬的腎小球逐漸壞死,形成鈣化斑,鈣化斑的周圍再聚集更多的尿液結晶,于是就長成了小結石。

預防結石復發,實際上也是要防止尿液結晶的生成。

 

 

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